Reparación de stent de pequeño tamaño mediante adenectomía láser
La arterectomía con láser es una alternativa a otras técnicas de angioplastia coronaria cuando el stent no se expande en su lugar. En un estudio de caso, Radcliffe Cardiology nos guía a través del proceso.
Los procedimientos endovasculares para la enfermedad arterial coronaria isquémica deben restaurar la luz original de la arteria. La falla del stent conlleva un alto riesgo de trombosis con graves consecuencias si no se trata.
En este contexto, el uso de ROTA puede ser útil para corregir la hipoextensión del stent, pero el procedimiento tiene muchos riesgos. También se realiza litotricia intravascular (LIV), pero solo se puede realizar si el balón ha atravesado la lesión. Un estudio de caso publicado en Radcliffe Cardiology Platform describe un procedimiento de angioplastia coronaria con láser excimeral (ELCA), una técnica de vanguardia que se puede usar sobre una guía simple.
La sonda emite pulsos de luz ultravioleta, lo que hace que la fotoablación sea efectiva incluso si el área mínima del pilar es muy pequeña. Si se combina con una angioplastia con balón de alta presión, las posibilidades de éxito son mucho mayores.
El caso que aquí se presenta se refiere a un paciente tratado hace 18 años por estenosis de arteria periférica y coronaria derecha mediante stents metálicos desnudos. Sin embargo, no se puede lograr la dilatación completa del stent en la arteria coronaria derecha. Varios años más tarde, la IVA del paciente se trató con un stent infundido con fármacos y se colocó otro stent con dificultad en el clip de RCA proximal previamente tratado. A las pocas horas, por intensificación del dolor torácico y alteración del ECG, se realiza coronariografía urgente que muestra oclusión del stent proximal de la coronaria derecha tratado con ROTA.
Como los síntomas se desarrollaron varios años después, se realizó una prueba de esfuerzo nuclear, que mostró isquemia en partes de la pared lateral inferior, evidencia de un nuevo problema en la arteria coronaria derecha. Tras diversas exploraciones con alteraciones funcionales del miocardio derivadas de este último, se decide realizar una aterectomía con láser. La OCT anterior muestra un sitio seccional proximal calcificado estrecho, con el área de stent medida más pequeña de 1,96 mm2.
El estudio de caso presenta varios videos de un procedimiento de aterectomía con láser seguido de OCT. Al hacer clic en la imagen a continuación, puede acceder al estudio completo.
Bruno Bencki con un cardiólogo en Ratcliffe
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